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令和3年度産 自然栽培米 予約受付中 ご注文フォーム 

▲上記 お知らせ・ご注意、お支払方法を読んでいただけましたか?お申し込みには読んでいただくのが条件となります。(必須)

 読んだ 読んでいない  
上記 チェックのない場合、再度お申込みいただきます。

▲ 野菜セット定期購入会員様の専用の新米予約フォームです。各項目ごとにチェックボックスにチェックをお入れください。

 野菜セットの定期購入をしている
 している していない

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▲郵便番号 (新規の方・住所が変更の場合必須)
 

 

▲ご住所 (新規の方・住所が変更の場合必須)
 

▲ メールアドレス(必須)

▲ 電話番号(必須)

▲お米の種類を下記6銘柄よりお選び頂き左ボックス□にチェック☑して下さい。複数選択可能 年数は自然栽培歴 
愛知県産 そらのほたる米 2~4年目完売有難うございました。
  愛知県産 そらのほたる米 5年以上
  大分県産 ヒノヒカリ 3~4年目
  熊本県産 ミナミニシキ 5年以上
熊本県産 旭一号 5年以上完売有難うございました。
秋田/山形県産 ササニシキ 5年以上完売有難うございました。
北海道産 天日干しゆきひかり 10年以上 完売有難うございました。

▲ 注文単位・1回の注文量と回数を選択
一年間のお預かりは4回(4袋)以上でお申込み下さい。

kgのお米を1年間に  回分注文します。 

3袋以下の新米のご予約は下記▲ お問合せ・連絡事項内に必要事項(必要量・お米の品種)をお書きください。

▲合計量(一年間の合計キロ数をお書き下さい。)

(例:5kgのお米を6回分ご予約した場合 30 とお書きください。)
 kg

▲ 精米歩合

 玄米 5分づき 7分づき 白米

  精米には一袋に付き別途+110円かかります。精米すると糠の分だけ重量が減ります。糠がご必要な方はご連絡ください。

▲ 発送方法 

 定期発送(連絡無しでも、定期的に発送します)
    1週に一度 2週に一度 月に一度(4週に一度)
 随時(随時とはお客様から必要に応じてご連絡ください)上記定期発送に当てはまらないお客様は随時にチェックをしてください。

▲ お問合せ・連絡事項(米の品種などご相談がある場合)

上記内容に間違いが無ければ、左側の□にチェック☑してください。

よろしければご確認のうえ、下の送信ボタンを押してください。必ず返信を差し上げます。左側の□にチェック☑していないと送信できません。2営業日以内に連絡がない場合はお問い合わせください。

  • 2021-10-22 (金) 8:54

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